医保药品大清退开始了。

根据行业媒体近日报道，江西医保局已经发布过渡期保留的超过《国家医保目录》药品目录，只保留了22个西药，46个中成药。

按照江西医保局的要求，自3月20日起，《2019年版国家医保目录》和《江西省过渡期保留药品目录》以外的药品，医保、工伤基金将不予支付。

也就是说，两周后，除了过渡期保留的68个品种，275个药品将一次性退出医保目录，医保将不再予以报销。这也是2020年开年以来，首次大规模清出地方医保增补药品了。

图/ 视觉中国

作为握紧“钱袋子”，用好每一分救命钱的一部分，早在2019年7月最新版《国家医保目录（2019年版）》不久前，国家医保局就已经发文要求，各省市都要严格执行国家版医保目录，原则上不能增补，以前增补的地方医保品种，须在三年内，按照“442”的规则，予以清退。

也就是说第一年清理40%、第二年40%、第三年20%的进度，在三年内完成地方增补目录药品的清退工作。行业按照各省份增补15%计算，这场大清退或将波及1500个品种。其中，重点监控品种、续约谈判未成功的品种等均为优先调出之列。

可以看到，就在江西之前，四川、山东、安徽等省份也相继发文明确表态跟进上述政策，或直接列出名单直接予以剔除，涉及上千药品。

中办、国办联合3月5日发布的医疗保障制度改革28条意见中，再次强调：各地区不得自行制定目录或调整医保用药限定支付范围，逐步实现全国医保用药范围基本统一。同时要求，针对建立医保药品等还要健全退出机制。

分析人士认为，以此为基础，各省市清出地方医保目录药品的进程也将加快。

多省市出手

近千药品已被踢出医保目录

即便是列入过渡期保留的药品，也将在过渡期结束后彻底清出医保目录。

从上述表格可看出，包括小儿氨酚黄那敏、川芎嗪在内的22个西药品种，也只能保留到2020年12月31日。而清热安宫丸、复方草珊瑚含片等46个中成药，也只能保留到2022年6月30日。

按照江西省医保局此前发文，对过渡期保留的药品，也将加强医保支付情况的专项监测，实行医保支付基金专项管理。这也意味着相关产品的市场将受到限制。

而在江西之前，河北、四川等至少个省份已经发文表态，其中的共计915个药品已经被踢出目录。

长期以来，由于考虑到地方疾病谱的差异、用药习惯不同等因素，国家层面允许各省市在国家版医保目录的基础上，以15%为限，增补医保药品。但是在实际操作中，增补目录也成了利益输送、地方保护等问题的重灾区。

据业内人士统计，在2017年以来发布增补目录的21个省份中，有15身份独家品种占比达到50%以上。剩下的6个省份独家品种所占比例也在30%以上。

独家品种没有竞争、没有降价压力，进入医保以后，相关企业可以独享放量，可谓是兵家必争之地。

然而，在中国90%以上药品都是仿制药的情况下，实际上很多所谓独家品种并非临床急需的创新药，而是该剂型、改包装后的产物。无论是对于医保基金还是普通患者，都是一种浪费。

分析人士指出，地方增补权收回后，国家医保局对药品的管理权进一步增强，有利于更好握紧“钱袋子”，把“救命钱”最大限度用在刀刃上。

写入改革计划

至少400亿市场已经受到冲击

事实上，随着新版国家医保目录1月1日的开始实施，大批临床价值不高、副作用大、容易滥用的药品已经在各省份被踢出了各地医保目录。

2019年12月26日，北京市医保局发布通知，宣布自2020年1月1日起，执行国家医保目录，同时调出352种药品。

此外，未能成功谈判续约的“托伐普坦口服常释剂型”、“拉帕替尼口服常释剂型”、“重组人干扰素β-1b注射剂”、“氟维司群注射剂”4种药品的，在2020年6月30日后也将不再予以报销。

米内网数据显示，调出的150个品种，2018年在中国公立医疗机构终端销售额超过400亿元。随着1月1日新版目录执行，相应市场的冲击已经来了。

根据3月5日，中办、国办发布的关于医疗保障制度改革的28条意见，医保目录动态调整将成为常态，更多临床价值高、经济性评价优良的药品、诊疗项目、医用耗材，将纳入到医保支付范畴内。

同时，基于医保药品、诊疗项目、医用耗材评价规则和指标体系，临床价值不高、易滥用、安全有效性较差的药品也将随时出局。

地方权限进一步受到严格限制。按照两办要求，各地区不能自行制定目录或调整医保用药限定支付范围，在全国范围内，要逐渐形成医保用药范围基本统一。

业界分析，在医保制度改革方案越来越明确的基础上，不止地方增补目录药品将加快剔除，即便是已进入全国医保目录药品，也随时有被踢出的风险。