千呼万唤始出来，就在昨日下午，行业期盼已久的2019版医保目录终于落地了。正值热潮兴起时，新版医保目录成为各家媒体解读的中心话题。其中，20个重点监控目录全数落榜，中成药开方或受限，省级增补目录步入“淘汰”倒计时等观点频繁地出现在解读稿中。

笔者注意到，国家医保局对医保目录的中成药板块的调整力度较大。2017版医保目录的中成药部分仅调出11品种，而今年踢出超60个产品。经梳理，本次被调出的药品批文数超600条，包括30个独家中成药，波及上百家药企，其中不乏辅仁药业、吉林敖东、葵花药业、华润三九等知名中药企业。

”限方“在即，前途无望

众所周知，7月初，国家卫健委发布了《关于印发第一批国家重点监控合理用药药品目录（化药及生物制品）的通知》（以下简称《通知》），给出了第一批 “国家辅助用药目录”名单。《通知》要求只有具备相关资质的医生才可以开具药方，西医在没有获得中药处方权资质的情况下几乎是没办法再开具任何中成药处方的。即西医获得中药处方权的资质要求：

然而，在《通知》发布不久之后，就有河北等地区对西医开展中医药服务做出了规定。业内人士表示，河北省允许非中医医师可以开展中医药服务，或有政策”松动“的趋势。尤其是在7月29日，国家中医药管理局和国家卫健委联合印发《关于在医疗联合体建设中切实加强中医药工作的通知》提出推进中医医院牵头组建多种形式的医联体，同时明确提出“三个不得”，即在医联体建设过程中，不得变相地取消、合并中医医院，不得改变其功能定位，不得以各种理由在事实上削弱中医医院建设。彼时，大多行业人士认为这份文件中提及的”三个不得“是对中药产业的大利好。

与此同时，医库软件董事长Dr.2对却对这份《通知》出台的背后逻辑，提出了完全不同的观点。他认为这个决策代表管理层可能要把西医开中药的整个源头彻底堵死，以后只能让中医医院或者中医的科室相对应的人去开中药，这样处方中药的人数就会比原来少85%以上，再加上中医院的医生可能更多是需要自己调一些饮片、方剂、汤药，而不是多开中成药和中药注射剂。那么，上述对”三个不得“对中药、中成药和中药注射剂等均是重大利空。

丢医保身份，退场或”既定“

在医保控费的政策背景下，医保身份对药品来说，那就是一张”保命符“。那么，医保对药品销量影响究竟有多大？以2017年36个谈判药品的销售概况为例。

据医药魔方曾对进入2017版国家医保目录的部分药品的销量和销售额变化进行了统计。其结果表明，大多数品种在2017Q4之前都出现了明显的放量，特别是对于一些临床急需的、价格昂贵的抗癌药以及疗效出色的慢性病用药，销量增长显著。如西达本胺、来那度胺、阿利沙坦酯等；

另外，PDB样本医院对36个谈判品种进医保前后的销量及增速进行统计，发现这些品种的销售量增速是远远超过销售额增速的，预计销量增速在40%以上。并且，这些品种大多在去年四季度翻倍放量。

上述例子仅涉及昂贵药品，但是因为医保光环为其销量带来的红利。从侧面可以反应医保对药品销售起着至关重要的作用，尤其在医保局作为”大买主“的形势下。

所以，前有限方的”雷区“，后无医保身份的中成药又该拿什么拯救销量呢？而与这些中成药作为命运共存的药企、医药代表等一系列相关的人或生产链，又该如何自救？我们拭目以待。