专家云端聚首 共话无痛未来

2022年9月17日为助力健康中国战略实施，积极推进学科发展，切实推动疼痛管理水平提升，晖致医药有限公司近日主办了"无痛致远"2022疼痛高峰论坛，为临床医生搭建跨学科沟通交流平台。本届高峰论坛以线上云端论坛形式开展，汇聚骨科、风湿科专家，共话学科发展，传递专业声音。

本次高峰论坛以骨关节炎疾病的发生和发展为主线，围绕骨关节炎与中枢敏化的早期识别与规范管理、骨关节炎进展及慢性疼痛重要机制、术后加速康复（ERAS）理念下的骨关节炎围术期综合管理以及数字医疗背景下的骨关节炎全程管理新模式等话题，分享最新理论及实践进展，帮助临床医生全方位、多角度了解该领域的新理念、新挑战、新经验，助力临床实践。

骨关节炎趋向年轻化 慢性疼痛已成为沉重负担

骨关节炎是一种由多种因素引起关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失的常见慢性退行性疾病，关节疼痛是最常见的临床表现。我国骨关节炎患者已超1.3亿，且患病率仍在逐渐上升。作为一种过往在老年人群中高发的疾病，目前骨关节炎的中国患者中已有约1/3是青中年，患者年轻化已成为新的公共卫生问题¹。疼痛是骨关节炎患者早期即出现的症状，多数患者在治疗后仍存在持续的慢性疼痛，严重影响生活质量²。同时，数据显示，67%的年轻骨关节炎患者存在中度以上的工作障碍³，造成了沉重的社会负担¹。

四川大学华西医院终身教授、国家卫生健康委加速康复外科（ERAS）专家委员会骨科专家组副组长裴福兴教授表示："骨关节炎在我国呈持续增长且年轻化趋势，其中约1/3的患者是青中年，这已成为公众与社会面临的严重健康问题。然而，我国多数患者对疾病认知度不高，常拖延到病情较重时才开始寻找干预措施并且缺乏长期管理意识。提高公众特别是中青年人群对骨关节炎的正确认知，早期识别、早诊早治，并进行无痛化管理，可有效控制疾病进展，降低对生活质量的影响。加强骨关节炎的早期诊断及规范化治疗、以及慢性疼痛的中长期管理，倡导ERAS理念是各界一直在努力的方向。"

早期识别规范治疗 把握机会延缓骨关节炎进程

调查发现，年轻的骨关节炎患者往往忽视自身的早期症状，低估疾病的严重后果，从而导致疾病诊治的延误 ⁴。通过一个简单的方法就可以有效提升骨关节炎的早期识别率：如果在过去1年中至少出现2次超过10天的关节疼痛，就进行自我量表评估，并及时到骨科、风湿科就诊。早期识别和干预可降低骨关节炎的长期不良影响，改善患者生活质量⁵。

中华医学会风湿病分会副主任委员、哈尔滨医科大学附属第一医院风湿免疫科主任张志毅教授表示：" 在骨关节炎临床前及早期阶段，关节退化程度较低，可作为治疗的‘机会之窗'，在此阶段进行识别和干预可延缓疾病进程。早期骨关节炎需要基于临床表现、影像学表现、MRI和生物标志物等进行识别。"北京医院骨科主任薛庆云教授进一步强调："炎症和关节软骨的退化是骨关节炎进展的主要原因，因此对于骨关节炎的早诊早治，在减重、合理运动、调整生活方式等非药物治疗的基础上，及时给予抗炎和软骨保护的药物治疗至关重要。"

明确疼痛机制定制镇痛方案 充分控制骨关节炎慢性疼痛

研究显示，超过一半的骨关节炎患者在治疗后仍存在持续的慢性疼痛²。而慢性疼痛的发生不仅仅源于骨关节炎发生部位的炎症与关节软骨损伤^{6, 7}，此时中枢神经对疼痛的放大效应已成为慢性疼痛的重要原因⁸。

苏州大学附属第一医院骨科主任杨惠林教授表示：" 约60%的骨关节炎患者存在中枢敏化。这些患者的疼痛感受增强、范围扩大，且功能状况更差。中枢敏化可通过CSI-9及CSI-25两个量表快速识别。"中国人民解放军总医院第一医学中心风湿免疫科梁东风教授对中枢敏化的识别和骨关节炎慢性疼痛的治疗给出了具体的指导。他表示："对存在中枢敏化的骨关节炎患者的慢性疼痛进行控制，需要在抗炎和软骨保护的基础上，积极治疗中枢敏化。"

落实加速康复外科理念 全面提升骨关节炎末期的围术期管理水平

随着骨关节炎疾病的进展，患者往往需要进行手术治疗。由于国内老龄化进程的加速，对于关节置换手术的需求量也在逐年上升。ERAS是通过对现有技术的优化与整合，进而加速手术康复，已经在许多外科手术中取得成功⁹。四川大学华西医院骨科主任兼关节外科主任周宗科教授表示："骨科手术难度大、风险高，更需要贯彻ERAS理念，近年来ERAS理念已经获得骨科医生的广泛认可，并在我国骨科领域实现了迅速发展。"

在骨科ERAS围术期管理中，疼痛管理、血液管理及预防感染是保证手术安全性、 降低手术并发症、提高患者满意度的三大支柱¹⁰。其中，骨科围术期疼痛管理应贯穿ERAS全程和康复期，这是加速康复外科成功的关键¹¹。

创新数字化管理 引领骨关节炎慢病管理未来方向

随着骨关节炎患者的不断增加，传统慢病管理模式下确诊时间长、治疗依从性差等问题日趋严峻¹²。"以患者为中心"的骨关节炎数字化治疗和管理系统，通过筛查、治疗、患者管理的全程数字化，实现了患者疼痛和身体功能的显著改善¹³。北京大学人民医院骨科主任林剑浩教授指出："传统的骨关节炎患者管理模式已无法满足日益增长的管理需求，而数字化治疗和全程管理不仅能为骨关节炎患者带来获益，还可以进一步实现社会成本的节约，这将是骨关节炎慢病管理的未来发展方向。"

References

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3.     Ackerman IN, Bucknill A, Page RS et al. The substantial personal burden experienced by younger people with hip or knee osteoarthritis. Osteoarthritis Cartilage 2015; 23: 1276–1284.
4.     以患者为中心：骨关节炎健康管理洞察新解; https://mp.weixin.qq.com/s/dlfs96zc8UgT8MQ7VULGaw.
5.     Mahmoudian A, Lohmander LS, Mobasheri A et al. Early-stage symptomatic osteoarthritis of the knee - time for action. Nat Rev Rheumatol 2021; 17: 621–632.
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11.   周宗科 等. 中国髋、膝关节置换术加速康复-围术期管理策略专家共识. 中华骨与关节外科杂志 2016; 9: 1–9.
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13.   Safari R, Jackson J, Sheffield D. Digital Self-Management Interventions for People With Osteoarthritis: Systematic Review With Meta-Analysis. J Med Internet Res 2020; 22: e15365.